附件3：
十大放黄不登录不收费外宿学生返校入住申请表
学生姓名 |
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专业年级 |
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原住宿舍 |
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联系电话 |
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父、母姓名 |
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联系电话 |
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原外宿详细地址 |
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原申请外宿时间 |
202 年 月 日 - 202 年 月 日 |
现申请返校入住时间 |
202 年 月 日 - 202 年 月 日 |
申请返校入住理由 |
签名： 年 月 日 |
安 全 保 障 措 施 |
以下内容由辅导员填写（框内打“√”或“×”） □是否提醒学生入住寝室由学校重新分配。 □是否提醒学生返校入住宿舍要自觉缴纳宿舍费用。 □是否与学生家长联系确认其子女将返校入住寝室。 |
辅 导 员 意 见 |
签名： 年 月 日 |
学院 意 见 |
（公章） 年 月 日 |
学院分管 领导意见 |
签名： 年 月 日 |
学 生 处 意 见 |
（公章） 年 月 日 |
学校分管 领导意见 |
签名： 年 月 日 |
注1.本表一式五份，学生本人、宿舍管理员、学院、学生工作处、大学生事务服务中心各存一份。
2.申请时仅需提交一份材料，签完学院意见并盖章后交至大学生事务服务中心等候通知即可。
